Каких бы взглядов на патогенез ожоговой болезни ни придерживаться, не может быть сомнения, что в качестве первопричины его выступают процессы, происходящие в ожоговой ране: афферентная импульсация из поврежденных тканей, образование в них биологически, активных веществ, перемещения белка, электролитов и воды.
В момент воздействия тепла на кожу источником афферентной импульсации является вся масса нагреваемых тканей. Поэтому импульсация в период ожога тем выраженнее, чем больше площадь и общая масса нагреваемых тканей. Следует напомнить, что ткани остаются нагретыми в течение нескольких минут после окончания воздействия тепла на кожу. В силу их неодинаковой роли в последующем развитии ожоговой болезни в ожоговой ране можно выделить, как отмечалось в 1-й главе, две зоны: первую, в которой ткани нагревались выше 60°, и вторую, в которой они были нагреты до 45—60°. Согласно наблюдениям Zitowitz и Hardy, температурный порог боли у человека и животных равен 45°. При температуре выше 55—60° нервные окончания быстро погибают. Поэтому источником афферентных импульсов могут быть ткани, нагреваемые до 45—60°.
Преимущественно в этой зоне происходит и потеря плазмы через поврежденные капилляры. При более высокой температуре ток крови по капиллярам прекращается, что исключает возможность выхода плазмы из сосудов и развитие отека. При этом в тканях меньше образуется некоторых биологически активных веществ. Однако, если ткани, нагреваемые в момент ожога до температуры выше 60—65°, в последующем увлажняются отечной жидкостью, поступающей в них из более глубоких слоев тканей, то они подвергаются распаду (протеолизу), продукты которого поступают в кровь и становятся источником интоксикации организма.
Начальная реакция на ожог вызывается в первую очередь интенсивной афферентной импульсацией из пораженных тканей, что приводит к изменению процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, повышению функции эндокринных желез. В результате увеличивается поступление в кровь АКТГ, антидиуретического гормона гипофиза, катехоламинов, кортикостероидов и других гормонов. В ответ на это происходит спазм периферических сосудов, в особенности в почках, желудочно-кишечном тракте, скелетных мышцах, возникают изменения углеводного и белкового обмена, наступает олигурия.
